（一）生物学性状

肺炎链球菌（S. pneumoniae）俗称肺炎球菌。1881 年，由路易斯•巴斯德首次从一狂犬病病人的唾液中分离。该菌常寄居于健康人的鼻咽腔中，血清型多，是大叶性肺炎、支气管炎的主要病原菌。

形态与染色革兰氏阳性，菌体呈矛头状，多成双排列，宽端相对，尖端向外。在痰液、脓汁、肺组织病变中亦可呈单个或短链状。在机体内或含血清的培养基中能形成荚膜（图9-5）。无鞭毛，无芽胞。
培养特性营养要求较高，兼性厌氧。在血平板上的菌落细小、形成草绿色。溶血环。肺炎链球菌能产生自溶酶。培养超过48小时，该酶使平板培养菌落中的菌体溶解，菌落中央下陷呈肚脐状；在血清肉汤中培养，初期呈混浊生长，稍久自溶酶使细菌自溶，培养液渐变澄清。自溶酶可被胆汁或胆盐等活性物质激活，从而促进培养物中菌体的溶解，即胆汁溶菌试验。可借助这些特性与甲型溶血性链球菌鉴别。
生化反应肺炎链球菌分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。
抗原结构与分类（1）荚膜多糖抗原：根据荚膜抗原不同，肺炎链球菌可分为90多个血清型。其中有20多个型可引起疾病。
（2）菌体抗原：G多糖具有种特异性。宿主血清中的G反应蛋白（CRP）可沉淀肺炎链球菌的C 多糖。M 蛋白具有型特异性，产生的抗体无保护作用。
抵抗力对理化因素抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感。荚膜株抗干燥能力较强，在干痰中可存活1～2个月。

（二）致病性

致病物质

（1）荚膜：荚膜有抗吞噬作用，是肺炎链球菌的主要毒力因子。当有荚膜的光滑（S）型细菌失去荬膜成粗糙（R）型时，其毒力减低或消失。
（2）肺炎链球菌溶素：能与细胞膜上的胆固醇结合，导致膜上出现小孔，可溶解羊、兔、马和人的红细胞；还能通过经典途径活化补体，引起发热、炎症及组织损伤。
（3） IgA1 蛋白酶：能破坏分泌型IgA介导的黏膜免疫。

所致疾病

仅在营养不良，抵抗力下降或共同感染等因素致呼吸道异常或受损伤时，肺炎链球菌才会引起感染，主要引起人类大叶性肺炎，其次为支气管炎。成人肺炎多数由1、2、3型肺炎链球菌引起。儿童的大叶性肺炎以第14 型最常见。肺炎后可继发胸膜炎、脓胸，也可引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和脓毒症等。

（三）免疫性

肺炎链球菌感染后，可建立较牢固的型特异性免疫。

（四）微生物学检查法

根据病变部位，采取痰液、脓汁、血液或脑脊液等标本。可直接涂片镜检，若发现典型的革兰氏阳性、具有荚膜的双球菌存在，即可作初步诊断。血液或脑脊液须先经血清肉汤增菌后，再在血平板上分离培养。血琼脂平板上，肺炎链球菌菌落周围有α草绿色溶血环，常用以下方法与甲型溶血性链球菌鉴别：

胆汁溶菌试验肺炎链球菌菌液中加入胆汁或 100g/去氧胆酸钠，37°C10分钟细菌溶解溶液变清，为阳性。甲型溶血性链球菌为阴性。
Optochin 敏感试验将待试细菌涂布于血琼脂平板表面，再取直径6mm 无菌滤纸片在1:2000的Optochin 溶液中浸湿，置于平板涂菌处；37°C.48小时后，观察抑菌圈的大小。肺炎链球菌的抑菌圈直径常在20mm 以上，甲型溶血性链球菌小于 12mm。
英膜肿胀试验将待试细菌和抗肺炎链球菌荚膜的抗体反应后，显微镜下可见荚膜明显肿胀，为阳性，可用于快速诊断。

（五）防治原则

对儿童、老人和慢性病病人，推荐接种多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗，预防肺炎链球菌性肺炎、败血症、脑膜炎等有较好效果。我国已有多价荚膜多糖疫苗。肺炎链球菌感染可用B-内酰胺类抗生素治疗，在治疗前应做药敏试验。